PDA

View Full Version : Thắc mắc chế độ ốm đau - Xin giúp đỡ



hddung
21-08-2017, 18:33
Mình là người lao động đã đóng BHYT, BHXH trên 5 năm ( Mình sinh năm 1987 ).

Mình bị bệnh thông liên thất ( Q21.0) . Vừa rồi phải mổ tim hở để chữa. Sau mổ mình bị biến chứng tràn dịch màng tim, phải mổ lần 2. Mình xem danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo thông tư số : 46/2016/TT-BYT thấy có ghi bệnh mã bệnh Q20-Q22 là bệnh cần chữa trị dài ngày.

Xin giúp mình giải đáp các thắc mắc sau :

1. Mình có được hưởng chế độ trợ cấp ốm đau không ? Bệnh thông liên thất ( Q21.0) , mổ hở, có biến chứng tràn dịch màng tim có phải bệnh cần chữa trị dài ngày theo thông tư số : 46/2016/TT-BYT hay không ?
2. Thời gian được nghỉ chữa bệnh ( nằm viện ) và dưỡng bệnh sau mổ của mình là được bao lâu ? Cần giấy tờ gì ? Mình hiện tại chỉ có giấy ra viện , trong đó ghi rõ ngày nhập viện, xuất viện , và ngày nghỉ chờ tái khám điều trị tiếp.

3. Mình mổ vào tháng 8/2017 , mình có xài BHYT . Chi phí mổ sau khi trừ BHYT mình phải trả thêm 70 triệu. Mình đã tham gia BHYT trên 5 năm. Cho hỏi mình trường hợp của mình có được cấp giấy miễn đồng chi trả trong năm 2017 không ? Thủ tục và thời gian cấp như thế nào ?

Xin cám ơn rất nhiều .

phuongtt
13-09-2017, 13:52
1. Trường hợp bệnh của bạn nếu trên Giấy xuất viện khi ra viện có ghi tên bệnh và mã bệnh theo Thông tư 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 có hiệu lực từ ngày 1/3/2017 thì được giải quyết trợ cấp ốm đau bệnh dài ngày.

2. Đối với những ngày nghỉ nằm điều trị nội trú chứng tư là Giấy xuất viện, đối với những ngày điều trị ngoại trú là Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (thời gian nghỉ để điều trị và dưỡng bệnh thì cơ sở y tế căn cứ vào tình trạnh bệnh của bạn để quyết định số ngày nghỉ để điều trị).

3. Để được hưởng BHYT 100% chi phí khám, chữa bệnh, trong phạm vi được hưởng BHYT, bệnh nhân phải đủ 2 điều kiện: tham gia BHYT 5 năm liên tục và “có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở”.

Chi phí đồng chi trả này chỉ tính trong một năm BHYT và người tham gia BHYT được BHYT chi trả 100% với các lần khám, chữa bệnh những lần tiếp theo trong năm đó.

Bệnh nhân phải đem chứng từ, hóa đơn viện phí chứng minh mình đã đồng chi trả mức viện phí trên 6 tháng lương cơ sở đến cơ quan BHXH thì sẽ được cấp giấp chứng nhận. Sau đó, người bệnh kẹp giấy chứng nhận này với thẻ BHYT trong những lần khám sau sẽ được bệnh viện giải quyết quyền lợi. Tất cả quyền lợi trên chỉ thực hiện đối với bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.