PDA

View Full Version : [THẮC MẮC] Thời gian tối đa nghỉ hưởng chế độ ốm đau trong 1 tháng???



RTAnalytics
18-11-2016, 16:25
Xin chào BHXH,

Tôi đóng bảo hiểm dưới 15 năm, theo quy định tôi được hưởng chế độ ốm đau 30 ngày/năm. Tháng 11/2016 tôi có bị gãy chân và đi khám tại Bệnh viện 175 (Mã KCB: 034) nơi tôi đăng ký KCB ban đầu. Tôi được chẩn đoán là gãy xương và được bác sĩ đề nghị nghỉ 10 ngày (kể cả ngày T7, CN), bộ phận cấp giấy C65 cho tôi nghỉ từ 08/11-17/11.

Đến ngày 17/11, tôi đi tái khám và được bác sĩ khám và đề nghị nghỉ thêm 10 ngày nhưng bộ phận cấp giấy C65 hôm trước không đồng ý cấp cho tôi nữa với lý do trong 1 tháng không được nghỉ quá 10 ngày. Tôi có liên hệ trưởng ban khoa thống kê - tổng hợp của BV 175 để thắc mắc và được đưa cho Thông tư liên tịch 11
/1999/TTLT-BYT-BHXH (link bên dưới) và sau khi tôi nghiên cứu thì thông tư không có quy định trong tháng nghỉ tối đa bao nhiêu ngày. Ở phần trích dẫn chỉ là BV 175 có quyền cấp nhiều ngày nghỉ hơn 10 ngày so với các Trung tâm y tế quận, huyện....là 7 ngày thôi.

(http://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Thong-tu-lien-tich-11-1999-TTLT-BYT-BHXH-co-so-kham-chua-benh-cap-giay-chung-nhan-nghi-viec-nguoi-benh-tham-gia-bao-hiem-xa-hoi-10785.aspx)

"2. Quyền hạn:
2.1. Các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến trung ương, bệnh viện trực thuộc Bộ, Ngành, bệnh viện quân khu, quân đoàn cho người bệnh nghỉ tối đa không quá 10 ngày.
2.2. Trung tâm Y tế quận, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, bệnh xá các đơn vị lực lượng vũ trang, các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân được quyền cho nghỉ tối đa không quá 7 ngày."

Tôi cũng có liên hệ Bộ phận chi chế độ của BHXH Quận 1, chị *** (số máy lẻ 213) thì chị cũng phản hồi không có quy định 10 ngày/tháng, BHXH chỉ quy định 30 ngày/năm!

Như trường hợp của tôi đã trình bày tôi có 2 thắc mắc:
1/ Bệnh viện 175 đã làm đúng hay sai?
2/ Trên giấy C65 ghi ngày nghỉ 10 ngày, nhưng lại ghi từ 8/11-17/11/2016: gồm cả T7, CN vậy tôi sẽ được thanh toán thế nào nếu T7, CN là ngày nghỉ hàng tuần của đơn vị tôi?

Mong nhận được phản hồi sớm từ Bộ phận giải đáp của BHXH!

Trân trọng cám ơn

phuongtt
21-11-2016, 13:52
- Trường hợp của bạn có thời gian tham gia BHXH dưới 15 năm theo quy định bạn sẽ được nghỉ ốm bệnh thông thường hưởng trợ cấp 30 ngày/năm => Vậy, với 30 ngày được nghỉ ốm bạn có thể nghỉ một lần hoặc nghỉ nhiều lần nhưng tổng sô ngày được thanh toán trợ cấp BHXH không được vượt quá 30 ngày.

- Bạn có thể tham khảo Thông tư 14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 có hiệu lực từ ngày 1/7/2016 thì không có nội dung nào quy định bệnh viện chỉ được cấp tối đa bao nhiêu ngày đối với các trường hợp bệnh mà phải điều trị ngoại trú. Vậy khi khám chữa bệnh tại BV 175 bạn có thể yêu cầu BV cấp chứng từ theo quy định.

- Nếu C65-HD cho nghỉ từ ngày 8/11/2016 đến ngày 17/11/2016, đơn vị bạn nghỉ hàng tuần vào ngày thứ 7 và chủ nhật thì số ngày được thanh toán ốm là 8 ngày.