Từ 1 đến 8 của tổng số 8

Chủ đề: Về cách tính đồng chi trả

  1. #1
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2016
    Bài viết
    33

    Question Về cách tính đồng chi trả

    Xin chào quý vị!
    Xin cho hỏi cách tính % đồng chi trả trong BHYT hiện nay như thế nào?
    Theo tôi được hiểu, thì người tham gia BHYT được hưởng 15% lương căn bản, tổng đơn thuốc/ 1 lần khám.
    Tức đơn thuốc dưới hoặc bằng =1.21.000đ x15% = 181.500đ, thì người có thẻ BHYT không phải đồng chi trả. Nhưng nếu vượt mức : 181.500đ. thì cách tính của BH như thế nào.
    1. Tính tỉ lệ đồng chi trả X với số dư của 181.500đ.
    2. Tính gộp chung cả đơn thuốc rồi X với tỉ lệ đồng chi trả.

    Bởi hiện nay tôi thấy BH tính gộp.
    Ví dụ: đơn thuốc : 185.000đ x 5% = 9.250đ. Chứ không phải: (185.000đ - 181.500đ)x 5%=175đ.
    Xin hỏi nếu tính gộp đơn thuốc thì người có thẻ BH có phải bị thiệt không?
    Mong nhận được câu trả lời của quý vị.
    Trân trọng.

  2. #2
    Quản trị
    Ngày tham gia
    Apr 2016
    Bài viết
    501
    - Theo quy định của Luật BHYT thì các trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì không phải đóng đồng chi trả (hiện tại chi phí không thực hiện đóng đồng chi trả được tính là: 1.210.000 đồng x 15% = 181, 500 đồng). Các trường hợp chi phí lớn 15% mức lương cơ sở (181,500% đồng) thì tùy theo đối tượng tham gia BHYT phải thực hiện đồng chi trả 5%, 20%.
    - Thí dụ:
    + Ông A tham gia BHYT thuộc đối tượng hưu trí (đối tượng đồng chi trả 5%) đi khám chữa bệnh đúng quy định có chi phí KCB là:
    Công khám bệnh: 29.000 đồng
    Tiền thuốc: 120.000 đồng
    Tổng cộng chi phí là: 149.000 đồng.
    Chi phí KCB của Ông A nhỏ hơn 181,500 đồng do đó Ông A không phải đóng đồng chi trả 5%.
    + Ông B tham gia BHYT thuộc đối tượng hưu trí (đối tượng đồng chi trả 5%) đi khám chữa bệnh đúng quy định có chi phí KCB là:
    Công khám bệnh: 29.000 đồng.
    Chi phí chụp X- Quang: 120.000 đồng.
    Chi phí thuốc: 251.000 đồng
    Tổng chi phí là: 400.000 đồng
    Chi phí KCB của Ông B lớn hơn 181,500 đồng do đó Ông A phải thực hiện đồng chi trả 5% là: 400.000 đồng x 5% = 20.000 đồng.

  3. #3
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2016
    Bài viết
    33
    Xin cám ơn về câu trả lời đầy đủ của BHTP.
    Xin cho hỏi, theo tôi được biết từ 1/7/2016 hệ thống khám BHYT được liên thông, như vậy tôi đăng ký khám ban đầu tại BV Sài Gòn, cảm thấy không khỏe vào BV 115 khám thì có được hưởng 95% như ở BV Sài Gòn không? hay phải đóng tiền chênh lệch, và cho hỏi nếu tôi đi du lịch, chẳng may bị bệnh vào BV các tỉnh, như vậy có được hưởng 95% của đối tượng hưu trí không? Và trong thẻ BH của tôi có dòng chữ: Được hưởng DVCPC loại 2 nghĩa là gì????
    Xin cám ơn.

  4. #4
    Quản trị
    Ngày tham gia
    Apr 2016
    Bài viết
    501
    - Hiện nay, việc thông tuyến thực hiện tại các Bệnh viện tuyến quận/ huyện vì vậy Ông (Bà) có thể KCB tại bất kỳ Bệnh viện quận/huyện, bệnh viện đa khoa khu vực trên địa bàn Tp. Hồ Chí Minh, trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh Ông (Bà) sẽ được hưởng 95% chi phí KCB BHYT.
    - Trường hợp Ông (bà) đi khám bệnh ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện Nhân Dân 115 (bệnh viện tuyến tỉnh) không trong tình trạng cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB ban đầu hoặc của các bệnh viện quận/ huyện thì Ông (bà) không được thanh toán chi phí KCB. Trường hợp Ông (bà) điều trị nội trú trái tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí x mức quyền lợi được hưởng.
    - Theo quy định của trước đây người tham gia BHYT từ đủ 6 tháng sẽ được hưởng quyền lợi KCB về kỹ thuật cao chi phí lớn và trên thẻ BHYT sẽ được ghi Hàng chữ ghi DVCPC loại 2. Từ 01/01/2015 Luật BHYT không còn quy định thời gian tham gia BHYT được hưởng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn nữa, các thẻ BHYT hưu trí đã phát hành trong thời gian trước đây nên vẫn còn hàng chữ trên.
    Last edited by giamdinh1; 04-08-2016 at 10:04.

  5. #5
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2016
    Bài viết
    33
    Trích dẫn Gửi bởi giamdinh1 Xem bài viết
    - Hiện nay, việc thông tuyến thực hiện tại các Bệnh viện tuyến quận/ huyện vì vậy Ông (Bà) có thể KCB tại bất kỳ Bệnh viện quận/huyện, bệnh viện đa khoa khu vực trên địa bàn Tp. Hồ Chí Minh, trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh Ông (Bà) sẽ được hưởng 95% chi phí KCB BHYT.
    - Trường hợp Ông (bà) đi khám bệnh ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện Nhân Dân 115 (bệnh viện tuyến tỉnh) không trong tình trạng cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB ban đầu hoặc của các bệnh viện quận/ huyện thì Ông (bà) không được thanh toán chi phí KCB. Trường hợp Ông (bà) điều trị nội trú trái tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí x mức quyền lợi được.
    - Theo quy định của trước đây người tham gia BHYT từ đủ 6 tháng sẽ được hưởng quyền lợi KCB về kỹ thuật cao chi phí lớn và trên thẻ BHYT sẽ được ghi Hàng chữ ghi DVCPC loại 2. Từ 01/01/2015 Luật BHYT không còn quy định thời gian tham gia BHYT được hưởng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn nữa, các thẻ BHYT hưu trí đã phát hành trong thời gian trước đây nên vẫn còn hàng chữ trên.
    Xin cám ơn! như vậy xin cho hỏi Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn là thuộc bệnh viện loại nào?

  6. #6
    Quản trị
    Ngày tham gia
    Apr 2016
    Bài viết
    501
    Bệnh viện đa khoa Sài Gòn là bệnh viện tuyến tỉnh

  7. #7
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2016
    Bài viết
    33
    Trích dẫn Gửi bởi giamdinh1 Xem bài viết
    Bệnh viện đa khoa Sài Gòn là bệnh viện tuyến tỉnh
    Vậy cho hỏi tôi có thể đi khám ở các bệnh viện tuyến Tỉnh khác mà không cần xin giấy chuyển viện không?
    Xin cám ơn.

  8. #8
    Quản trị
    Ngày tham gia
    Apr 2016
    Bài viết
    501
    - Hiện nay, việc thông tuyến thực hiện tại các Bệnh viện tuyến quận/ huyện vì vậy Ông (Bà) có thể KCB tại bất kỳ Bệnh viện quận/huyện, bệnh viện đa khoa khu vực trên địa bàn Tp. Hồ Chí Minh, trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh Ông (Bà) sẽ được hưởng quyền lợi đúng tuyên.
    - Trường hợp Ông (bà) đi khám bệnh ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh không trong tình trạng cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB ban đầu hoặc của các bệnh viện quận/ huyện thì Ông (bà) không được thanh toán chi phí KCB. Trường hợp Ông (bà) điều trị nội trú trái tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí x mức quyền lợi được hưởng.

Thông tin Chủ đề

Users Browsing this Thread

Có 1 thành viên đang xem. (0 thành viên và 1 khách)

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •